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Paris, le mercredi 22 août 2018 – Tout en se montrant prudentesur le sujet, la ministre de la Santé a récemment indiqué qu’ellen’était pas hostile à l’idée d’une expérimentation de l’utilisationdu cannabis à des fins thérapeutiques. Si cette prise de positionministérielle ouvre pour les défenseurs français de cette évolutionune nouvelle ère, il est peu probable que les changements s’opèrentaussi rapidement qu’en Grande-Bretagne. Outre-Manche, quelquessemaines seulement se sont écoulées entre la constitution de deuxgroupes d’experts indépendants sur le sujet et la décision duministre de l’Intérieur (et non de la Santé) d’autoriserl’utilisation du cannabis à des fins thérapeutiques.

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S’il ne faut sans doute pas prévoir de modifications aussisoudaines en France, ces derniers mois ont conduit à constater unmouvement d’ampleur en faveur de la libéralisation du cannabis àdes fins thérapeutiques. Cette tendance s’observe également chezles professionnels de santé. Un sondage réalisé sur notre site du10 juillet au 21 août révèle en effet qu’une majorité de noslecteurs se déclare favorable à la délivrance du cannabis (ou deTHC/CBD) sur ordonnance. L’adhésion a une telle idée est assezlarge sans être plébiscitaire puisqu’elle concerne 56 % desprofessionnels ayant participé au sondage, tandis que 38 % semontrent totalement réfractaires à une telle option et que 5 % ontconsidéré difficile de se prononcer. Ces résultats s’inscriventdans une tendance déjà observée dans cescolonnes en 2003.

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Faut-il voir dans ces résultats une conviction solide quant àl’efficacité du cannabis face à différents symptômes ou plutôt uneattitude pragmatique pour répondre aux demandes (potentiellementcroissantes) des patients ? Plusieurs éléments suggèrent que laseconde interprétation est la plus pertinente. Ainsi, une enquêtenationale menée auprès de 400 oncologues américains, dont lesrésultats ont été publiés début juillet dans le Journal ofClinical Oncology révèle que seuls 30 % d’entre euxconsidèrent disposer de données suffisantes pour établir desrecommandations fiables sur l’utilisation du cannabis. Néanmoins,67 % de ces praticiens jugent que la marijuana est un traitementadjonctif utile dans la gestion de la douleur.

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Si les médecins américains n’hésitent pas à admettre les limitesdes données dont ils disposent, c’est que ces dernières demeurentinégales. Un très large travail d’analyse publié l’année dernièrepar les académies américaines de Médecine, de Sciences etd’Ingénierie reposant sur plus de 10 700 études avait conduit àconclure que s’il existait des certitudes ou des preuvessubstantielles de l’efficacité du cannabis sur les douleurschroniques chez l’adulte, les nausées et les vomissements induitspar la chimiothérapie et les spasmes musculaires associés à lasclérose en plaque, il demeure impossible de se prononcer en ce quiconcerne les anorexies liées au cancer, le syndrome de l’intestinirritable, l’épilepsie, la SLA ou encore la chorée de Huntington.On relèvera par ailleurs qu’en décembre 2017, le Collège desmédecins de l’Alberta a dans trois avis différents invité à laprudence vis-à-vis des effets indésirables du cannabis utilisé àdes fins thérapeutiques. D’une manière générale, la recherchemanque encore de données robustes.

Ces lacunes n’ont pas empêché de nombreux pays à franchir lepas, face notamment à la persistance de douleurs réfractaires chezcertains patients. Par ailleurs, l’autorisation du cannabisthérapeutique s’inscrit dans une appréciation différente de lanotion de soulagement de la douleur. « L’usage du cannabisthérapeutique (…) soulage probablement plus la souffrance dans saglobalité – physique, psychique et sociale – qu’un symptômespécifique » faisait ainsi remarquer il y a quelques mois surle site The Conversation le docteur Nicolas Authier (psychiatre etprofesseur à l’Université Clermont). Mais au-delà de cepositionnement pragmatique et de cette évolution philosophique, laquestion de l’encadrement est cruciale en cas de libéralisation. Ilne peut probablement s’agir uniquement d’autoriser les médicamentscontenant du THC/CBD. De telles dérogations existent déjà : deuxtraitements sont potentiellement disponibles (mais l’un, leSativex, faute d’accord concernant son prix ne peut encore êtreprescrit en France). C’est donc plus probablement une délivrancemédicalisée qui doit être mise en place. Sur ce point, NicolasAuthier suggérait « La création d’un dispositif d’accès aucannabis à visée thérapeutique, en dehors de celui des médicamentsautorisés, doit être réfléchie avec tous les acteurs concernés.Cela a été fait dans des pays comme le Canada, la Suisse oul’Allemagne. En France, les professionnels de santé, lesinstitutions qui les représentent, les associations de patients etles autorités sanitaires devront travailler ensemble sur lapertinence et la faisabilité d’un dispositif impliquant desstructures agréées et des médecins formés. A la croisée de larecherche et du soin, la mise en place d’un registre français ducannabis thérapeutique serait une première étape pour accompagnerles patients concernés. Médecins et patients seraient inscrits surce registre piloté par une équipe de recherche rattachée àl’Inserm. Le patient bénéficierait alors d’une délivrance encadréed’extraits de cannabis standardisés issus d’une production et d’unedistribution contrôlée par un monopole d’État. Cela permettraitd’optimiser cet usage avec une supervision médicale pesant lebénéfice et le risque. Enfin, un tel dispositif permettrait aussid’améliorer les modalités d’administration du cannabis en proposantdes alternatives moins toxiques que le fumer sous forme decigarette roulée – les « joints ». Par exemple par la bouche engélules, ou par voie transmuqueuse en spray. Les patients atteintsde maladies chroniques et sévères, réfractaires aux médicamentsdisponibles (dont les médicaments cannabinoïdes), pourraient ainsipasser d’une pratique d’automédication avec une substance illiciteà un encadrement légal, médical et sécurisé »décrivait-il.

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Reste à savoir si même à travers un tel cadre, ceux quiredoutent fortement une explosion de la consommation et des effetsdélétères associés se montreraient plus rassurés et plusconvaincus.

Aurélie Haroche

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