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Paris, le samedi 1er septembre 2018 – La torpeur estivale aprobablement eu raison de cette polémique naissante qui en d’autrescirconstances aurait peut-être connu plus de succès. Néanmoins, lasortie de la sénatrice socialiste Nadine Grelet-Certenais n’est paspassée inaperçue. A la tribune du Palais du Luxembourg, le 26juillet, l’élue interpellait le ministre de la Santé quant àl’inquiétante situation du centre hospitalier du Bailleul (Sarthe)où l’accès à l’Interruption volontaire de grossesse (IVG) estcompromis par le refus de trois obstétriciens sur quatre deréaliser cet acte et qui mettent en avant leur clause deconscience. Evoquant la mémoire de Simone Veil, récemmentpanthéonisée (et oubliant que la loi défendue par Simone Veil avaitelle-même prévu cette clause, considérée à l’époque par l’ensemblede la classe politique comme une condition sine qua non pourautoriser l’avortement), Nadine Grelet-Certenais aura dénoncé : «il est intolérable que les femmes ne puissent pas exercer leurdroit essentiel parce que des médecins, au mépris de l’accès auxsoins, font valoir des réticences d’ordre personnel ou éthique». La réponse du Syndicat national des gynécologues obstétriciensde France (SYNGOF) avait été rapide et cinglante. L’organisationavait jugé de son côté « intolérable » qu’une élue «ne reconnaisse pas la liberté de conscience des soignants». Le syndicat soulignait par ailleurs que bien plus certainementque l’application de la clause de conscience, les difficultéssignalées de la Sarthe relevaient de problèmes de structuration dessoins.

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Etonnamment, tant cette analyse que le sentiment du caractèreinopérant d’une attaque contre la clause de conscience sontpartagés par l’écrivain et médecin Martin Winckler. Ce dernier estloin d’être en odeur de sainteté auprès de ses confrères et plusencore des gynécologues obstétriciens. Régulièrement, il s’inquiètedu manque d’empathie supposé de ces derniers, dénonce leur façon derépondre aux attentes des femmes (épinglant les refus de pose destérilet, les considérations sur l’âge etc.) et d’une manièregénérale regrette une prise en charge fortement perfectible.Pourtant, comme il s’en amuse lui-même dans un récent post publiésur son blog : « Une fois n’est pas coutume, je ne vais pasfaire de gynéco-bashing ». En effet, pour le praticien, nonseulement ce n’est sans doute pas la clause de conscience qui estprioritairement en cause dans les difficultés d’accès à l’IVG enFrance, mais en outre supprimer cette clause de conscience nerésoudrait rien (voir serait contre-productive pour la qualité dessoins dévolus aux femmes).

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Dans le sillon du SYNGOF (dont il est très loin desystématiquement partager les convictions), Martin Winckleridentifie les problèmes démographiques et économiques comme lesprincipaux freins à l’accès à l’IVG. Il détaille : « Si desfemmes n’ont pas accès à des IVG alors que la procédure est légalece n’est pas à cause de la clause de conscience, mais parce quel’ensemble du système de santé dévalorise un certain nombre degestes, et celui-là en particulier. (…) Les MG libéraux quipratiquaient (ou pratiquent encore) des IVG sont le plus souventvacataires, payés à la demi-journée. Ils n’ont pas de statuthospitalier, ni les avantages de ce statut. Ils font ça en plus deleur activité libérale – qui est de plus en plus surchargé. Sij’étais encore médecin de campagne aujourd’hui, étant donné lamanière dont la démographie médicale a évolué, je ne sais pas sij’aurais encore le temps de pratiquer des IVG une ou deux matinéespar semaine. Car à cela il faut ajouter la question de larémunération. (…) Les médecins qui pratiquent des IVG ont toujoursété sous-payé.e.s. et travaillent dans des  conditions de plusen plus mauvaises (qu’illes soient généralistes ougynéco-obstétricien.en.s hospitalier.e.s, car les conditions detravail des uns et des autres se sont beaucoup dégradées). Si vousêtes d’avis qu’un médecin qui pratique des IVG ne doit pastravailler pour une misère, alors vous comprendrez que bcp demédecins choisissent de ne pas en faire. Et ça n’a rien à voir avecune clause de conscience. (…) De fait, la pratique des IVG n’attirepersonne et celles/ceux qu’elle attire n’ont juste pas le temps ouintérêt à en faire » remarque-t-il de manière pragmatique.

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Ainsi apparait-il que pour résoudre les problèmes d’accès àl’IVG, s’attaquer à la rémunération et à la structuration des soinsserait bien plus pertinent que de d’abolir la clause de conscience.Une telle mesure pourrait même être contre-productive considèreMartin Winckler. Il insiste en effet : « la liberté ne seconstruit pas sur la contrainte. La question fondamentale quesoulève l’IVG est celle de la liberté des femmes à interrompre leurgrossesse. Or, la liberté d’une personne ne peut pas se construiresur la contrainte d’une autre. (…) Le refus pour une personne(quelle qu’elle soit) de procéder à une IVG est respectable. Ce quin’est pas respectable ni admissible, c’est que cette personneempêche les femmes d’accéder à une IVG – donc, par exemple, luidire que ce n’est pas légal (alors que ça l’est), prolonger lesdélais, tenter de la dissuader d’avorter, lui refuser lescoordonnées d’un médecin qui la ferait. Refuser de pratiquer desIVG soi-même n’est pas, en soi, contraire à l’éthique. D’ailleurs,un médecin peut refuser de pratiquer n’importe quel acte. L’IVGn’est qu’une situation parmi d’autres ».

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En la matière, certains pourraient opposer quelques bémolsd’ordre juridique. Interrogé sur les conséquences de la suppressionde la clause de conscience, le Haut conseil pour l’égalité entreles hommes et les femmes avait signalé en 2013 qu’en tout état decause, au-delà même de cette clause, un médecin a déjà lapossibilité de « refuser des soins pour des raisonsprofessionnelles ou personnelles » conformément à l’articleR.4127-47 du Code de la Santé Publique. Néanmoins, cet article nesignifie pas que le médecin a toujours et dans toutes lescirconstances le droit de dire « non ». Le médecin ne peut en effetrefuser de soigner un patient, même pour raisons personnelles, dansles situations d’urgence. Par ailleurs, la clause de consciencejouit par rapport à cet article d’un statut spécifique. Le Conseilconstitutionnel a en effet estimé en 2001 que la liberté deconscience et d’opinion du médecin devait être considérée comme uneliberté constitutionnellement protégée.

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Ces nuances étant établies, la réflexion de Martin Wincklermontre bien comment cette absence de contrainte est nécessaire à labonne qualité des soins. « Il n’est pas du tout souhaitable quedes médecins opposés à l’IVG soient contraints à en faire. (…) Iln’est pas facile de pratiquer des IVG. Le geste est, en lui-même,très simple. Ce n’est pas cela qui est difficile, moralement, c’esttout ce qui se passe avant et après. C’est l’accompagnement. Etc’est cet accompagnement qui fait que les femmes vivent leur IVG demanière acceptable pour elles ou de manière violente. On ne saitpas d’emblée comment accompagner les femmes. On apprend, et parfoisc’est long. Et certain.e.s médecins, qui sont pourtant pro-choix,n’y parviennent pas, et le poids moral et émotionnel est troplourd, alors ils ou elles n’en font plus. Quand ils continuent à enfaire par « obligation morale », ils les font mal. Et ils brutalisentles femmes. Exiger de médecins opposés à l’IVG d’en pratiquer,c’est leur mettre entre les mains des femmes qu’ils serontsusceptibles de brutaliser. Personne ne veut ça. Sauf lesanti-IVG » décrypte-t-il.

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Si la remise en cause de la clause de conscience ne semble doncpas la voie à suivre pour améliorer la prise en charge de l’IVG enFrance, Martin Winckler dessine néanmoins plusieurs pistes pouratteindre cet objectif. « L’IVG ne devrait plus être considéréecomme un geste militant (…). Le militantisme n’est pas une excusepour exploiter quiconque » note-t-il en premier lieu. Ilconsidère par ailleurs que les IVG devraient pouvoir être réaliséespar d’autres professionnels que les médecins (une ouverture versles sages-femmes existe de fait déjà), que la rémunération devraitêtre largement augmentée et qu’enfin les professionnels de santédevraient être mieux formés à l’IVG et à la santé des femmes engénéral. Car assure-t-il les médecins non gynécologues « saventtrès peu de choses sur 70 % de la population qui vont lesconsulter ». Voilà une petite phrase de conclusion quirassurera ceux qui redoutaient que Martin Winckler ait perdu sesvelléités polémiques !

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Pour vous faire votre propre conscience sur ce débat, vouspourrez relire in extenso les développements de Martin Winckler Media Haroche

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